Kız Öğrenci Yurdu Başvuru Formu
Yurt Bilgileri (Başvuru yapılacak olan gençlik evi)
Öğrencinin Bilgileri
Orta Öğretim / Yüksek Öğretim Öğrencisi :
Kimlik No :
Ad Soyad :
Doğum Tarihi / Yeri:
İkametgah Adresi :
Telefon Numarası :
Üniversite / Lise :
Bölüm / Sınıf :
Başvuru sebebiniz :
Üniversite öğrencisi iseniz,aşağıdan seçim yapın
Birinci Öğretim / İkinci Öğretim :
Öğrenci Sosyal Güvencesi :
Aile Bilgileri
ANNE
BABA
ADI - SOYADI
DOĞUM YERİ / YILI
ÖĞRENİM DURUMU
MESLEĞİ
ÇALIŞMA DURUMU AYLIK GELİRİ
ÖZ / ÜVEY
SAĞ / ÖLÜ
BİRLİKTE / AYRI
EV ADRESİ / TEL
* Kardeş var mı ?
* Hanede yaşayan kişi sayısı
* Ailenin oturduğu evin mülkiyeti ?
* Kira ise aylık kira bedeli ?
* Burs / Öğrenim kredisi alıyor musunuz ?
* Alınıyorsa miktar
BAŞVURU NEDENİ
Daha önce başka bir kurumda kaldınız mı ?
Evet ise,kurum adı
SAĞLIK DURUMU
Geçirdiği önemli hastalıklar
Geçirdiği ameliyatlar
Devam eden hastalık/hastalıklar :
Düzenli olarak kullanılan ilaçlar :
Kaç kişilik odada kalmayı tercih edersiniz ?